Abréviations                                                                                                                             

1.0       JUSTIFICATION DU SOUS-PROGRAMME                                                      

1.1       Contexte                                                                                                                   

1.2       Interventions Passées dans le Sous-Programme                                                    

1.3        Couverture géographique du sous-programme                                                       

1.4        Parties prenantes                                                                                                      

1.5       Appui de l’UNFPA                                                                                                    

2.0.LIENS ENTRE PRODUITS ET ACTIVITES                                                      
2.1. Objectifs du sous-programme                                                                                     

2.2. Les produits et activités                                                                                                

3.1 Genre                                                                                                                               

3.2 Plaidoyer                                                                                                                         

3.3 CCC                                                                                                                                 

4.1 Modalités d’Exécution et d’application du sous-programme SR                                 

4.2 Utilisation d’Experts Nationaux (NPPP)                                                                       

4.3 Coordination du Sous-Programme                                                                                 

5.0 PLAN DE SUIVI ET D’EVALUATION                                                                      

6.0 AUTRES APPUIS ET SOURCES DE FINANCEMENT                                          

7.0. SUIVI DU GOUVERNEMENT                                                                                               

            ABREVIATIONS

A C                  :           Animateur Communautaire

AAP                :           Apprentissage par Action Participatif

ABUBEF         :           Association Burundaise pour le Bien-Etre Familial

ACC/SNN       :           Accouchement et Soins au Nouveau-Né

AS                   :           Assistant Social

B.C.B              :           Banque de Crédit du Bujumbura

Bdi                   :           Burundi

CCA                :           Common Country Assessment

CCC                :           Communication pour le Changement de Comportement

CCV                :           Chirurgie contraceptive volontaire

CDF                :           Centre de Développement Familial

CDS                :           Centre de Santé

CMSR             :           Centre Modèle de Santé de la Reproduction

CPN                :           Consultation Pré - Natale

CPNT              :           Consultation Post-Natale

DBC                :           Distribution à base communautaire

DIU                 :           Dispositif intra-utérin

ECS                 :           Ensemble Contre le SIDA

FBU                 :           Franc Burundais

HI/ANS           :           Handicap International/Action Nord Sud

I.E.C                :           Information, Education et Communication

ILEV                :           Il Est Vivant

IPPF                :           Fédération Internationale pour la Planification Familiale

IST                  :           Infection Sexuellement Transmissible

M.C                 :           Méthode Contraceptive

M.R                 :           Milieu Rural

MSR                :           Maternité Sans Risques

NPPP              :           National Professional Project Personal

OMS               :           Organisation Mondiale de la Santé

ONG               :           Organisation Non Gouvernementale

PEC                 :           Prise en charge

PEV                 :           Programme Elargi pour la Vaccination

PF                    :           Planification familiale

PNSR              :           Programme National de Santé de la Reproduction

RCDF              :           Responsable du Centre de Développement Familial

SIDA/IST        :           Syndrome d’Immunodéficience Acquise/Infection Sexuellement                                                                         Transmissible

SIS                  :           Système d’Information Sanitaire

SR                   :           Santé de la Reproduction

SS/SR              :           Santé Sexuelle et Santé de la Reproduction

SWAA             :           Society for Women Against AIDS in Africa

UNDAF           :           United Nations Development Assistance Framework

UNFPA           :           Fonds des Nations Unies pour la Population

UNICEF          :           Fonds des Nations Unies pour l’Enfance

1.0       JUSTIFICATION DU SOUS-PROGRAMME

1.1       Contexte

Le Quatrième programme d’assistance de l’UNFPA au Burundi (1999-2001) a tenu compte de l’évolution de la situation sociale et politique. Il tablait sur une stabilité de la situation ou sur son amélioration grâce aux négociations politiques visant à établir une paix durable et à obtenir la levée de l’embargo. L’embargo a été levé au début de 1999, mais la situation socio-économique n’a cessé de se dégrader malgré la signature de « l’Accord d’Arusha pour la paix et la Réconciliation » en août 2000. Les deux principaux groupes rebelles ont refusé d’être associés au processus de paix, continuant la guerre, notamment dans le sud du pays et l’est du pays et autour de la Capitale. La situation économique du pays est caractérisée par une paupérisation de la population et une timide reprise de la coopération internationale. La guerre civile occasionne un accroissement du nombre des personnes déplacées (400.000), ainsi que la destruction de maisons privées et d’infrastructures publiques. L’espoir renaît avec la mise en application de l’Accord d’Arusha et la mise en place des institutions de transition et la tenue à Genève (6-7 décembre 2001) d’une Table Ronde des bailleurs de Fonds sur le Burundi.

Dans ce contexte, les efforts du Gouvernement et des partenaires dans le domaine de la santé en général et de la santé de la Reproduction en particulier, n’ont pas eu l’impact positif escompté. Le contexte national révèle une situation socio-sanitaire préoccupante : l’espérance de vie qui était de 53,8 ans en 1992 est retombée à 47,4 ans en 2001 ; le taux de mortalité infantile est passé de 110 pour 1000 en 1992 à 129 pour mille en 2001 ; le taux des accouchements assistés par du personnel qualifié a chuté de 13 % en 1992 à 6,6 % en 1994 avant de remonter jusqu’à 16,1 % en 2001. Le ratio de mortalité maternelle est estimé entre 800 et 1300 pour 100.000 naissances vivantes. La fécondité reste élevée avec 6,3 enfants par femme tandis que le taux de couverture contraceptive est d’environ 3,6 %. Le dynamisme pro-nataliste de la population a aussi un impact négatif sur toute réalisation à laquelle un programme peut s’attacher. Les autorités religieuses donnent aussi des messages contradictoires qui affectent la progression du Programme de pays. Enfin, on observe une faible utilisation des services de santé, due notamment: au coût élevé des prestations et des médicaments, au manque de services de qualité, à l’éloignement géographique des infrastructures sanitaires, à la pauvreté ainsi qu’aux mouvements de population dus à l’insécurité. La difficulté de fournir des services de Santé de la Reproduction complets dans le pays est liée à l’insécurité qui affecte le personnel. La plupart des membres du personnel ne fournissent pas des services de Santé de la Reproduction de qualité étant donné qu’ils se concentrent sur les activités curatives que préventives. Les gens ne fréquentent pas habituellement les Centres de Santé pour la prévention. L’insécurité, l’absence de motivation du personnel ainsi que les maigres salaires qui expliquent leur mobilité au niveau des structures de santé. Le manque de médicaments compromet les efforts visant à consolider les activités de Santé de la Reproduction

1.      La situation de la femme a continué à se détériorer depuis le début de la crise. En plus de sa situation de santé précaire, la femme burundaise reste victime de discrimination et de violence en particulier dans les camps de déplacés et des rapatriés. Les enfants de sexe féminin ne bénéficient pas de l’héritage qui reste régi par la coutume.

2.      Cette situation est aggravée par l’expansion des IST et de l’infection à VIH/SIDA en particulier parmi les jeunes et les adolescents. La séro-prévalence du VIH est estimée en juin 2001 [2] , chez les femmes en consultation prénatale, à 18,6% en zone urbaine et à 7,5 % en milieu rural. Une enquête de séro-prévalence faite en 1990 a montré que les femmes étaient plus affectées que les hommes, cette tendance reste d’actualité. En 2001, le nombre de décès dû au SIDA était de 40.000. Le nombre de personnes vivant avec le VIH/SIDA était de 360.000 en 1999 dont 56% sont des femmes. Le nombre d’orphelins était de 230.000 à la fin de 1999. La lutte contre le VIH/SIDA constitue une priorité du Gouvernement Burundais, en témoigne l’existence d’un plan stratégique national de lutte contre le VIH/SIDA/IST ainsi qu’un plan d’action national de lutte contre le SIDA. Le plan se développe d’une manière multisectorielle avec des actions spécifiques dans les provinces, les Ministères, les entreprises, les agences d’exécution et de sous–traitance. L’engagement du Gouvernement se manifeste également à travers la mise en place de nouvelles structures de coordination, notamment le Conseil National de Lutte contre le SIDA (CNLS) et le Ministère à la Présidence chargé de la lutte contre le SIDA.

1.2       Interventions Passées dans le Sous-Programme

-           Les réalisations

Dès sa conception, le sous-programme SR comprenait cinq projets ci-après :

·         Appui au Programme National de Santé de la Reproduction ;

·         Appui à la prévention de l’infection à VIH/SIDA/IST ;

·         Promotion de la santé sexuelle et de la reproduction (SSR) en faveur des jeunes ;

·         Appui à la promotion de la femme rurale en matière des droits en SR ;

·         Généralisation de l’éducation en SR en matière de population dans le système éducatif formel.

En raison de la longueur des procédures d’approbation des projets et du déblocage tardif des budgets, le démarrage effectif des projets du sous-programme initialement prévu au mois de juin 1999 n’a pu intervenir qu’au mois de septembre. De plus, les restrictions budgétaires intervenues à partir du mois de mars 2000 ont entraîné le report de certaines activités initialement prévues au cours de cette même année.

Faisant suite aux recommandations de la revue à mi-parcours de juillet 2001, le quatrième programme d’assistance de l’UNFPA au Burundi a été étendu d’une année sur 2002. les réalisations à travers le sous–programme de SR sont les suivantes :

·         Le renforcement des capacités techniques et institutionnelles a été opéré à travers la formation de 205 prestataires dans la prise en charge des urgences obstétricales et dans les consultations du post – partum, de 8 médecins des hôpitaux périphériques en urgences obstétricales et de 40 prestataires en techniques de pose et retrait du dispositif intra-utérin.

·         La distribution à base communautaire a été étendue de 3 à 7 secteurs de santé et l’accessibilité aux services de SR a été améliorée dans 7 provinces grâce à l’équipement en matériel d’accouchement, à l’intégration des consultations postnatales dans les services de SR et à l’approvisionnement en contraceptifs.

·         Une étude sur l’acceptabilité du préservatif féminin menée en collaboration avec l’ONG SWAA BURUNDI a prouvé la pertinence d’ajouter cette méthode à la gamme des produits contraceptifs

·         Une étude sur la logistique des contraceptifs y compris le préservatif, a permis d’identifier les différents goulots d’étranglement et a conclu à la nécessité d’avoir une politique claire et un système adéquat de distribution de préservatif.

·         Les structures de soins ont été régulièrement approvisionnées en outils de collecte de données. Toutes les structures sanitaires utilisent ces outils pour les consultations prénatales, les accouchements et pour la planification familiale.

·         Des activités de sensibilisation ont été menées à travers plusieurs canaux (émissions radio, T-Shirts, jeux/concours, films, spot radio, dépliants et brochures) ; le réseau d’animateurs communautaires a permis d’atteindre les hommes, les femmes et les adolescents au niveau des quartiers/collines et dans les camps de déplacés.

·         L’implantation des Centres Socio-Sanitaires à Bujumbura, Gitega et Ngozi a donné aux jeunes l’accès aux services cliniques et à l’information en matière de santé sexuelle et de la reproduction y compris le VIH/SIDA/IST.

-           Les contraintes

Les principales contraintes à la réalisation du sous-programme de SR sont les suivantes :

·         Les restrictions budgétaires intervenues en cours d’exécution du sous-programme ;

·         La mobilité du personnel à tous les niveaux ;

·         L’insuffisance de personnel au niveau des structures de santé ;

·         L’insuffisance de médicaments essentiels qui occasionne la diminution de fréquentation des structures sanitaires ;

·         L’insécurité dans certaines régions du pays ;

·         L’absence de motivation du personnel ;

·         L’absence d’indicateurs de base pour évaluer les progrès réalisés.

·         La rupture de stock en réactifs et autres matériels nécessaires pour le dépistage volontaire du VIH/SIDA

·         L’absence d’infrastructures adaptées aux activités de SSR en faveur des jeunes constitue un facteur limitant

-           Les leçons apprises

Parmi les leçons apprises dans l’exécution du sous-programme SR au cours du IVème Programme, on peut mentionner que celui-ci était manifestement trop ambitieux, avec 5 produits attendus en trois ans de crise et des ressources financières limitées. La propagation de l’épidémie du VIH/SIDA n’avait pas fait l’objet d’une attention suffisante. Les centres socio-sanitaires de l’ABUBEF, qui ont connu une grande affluence et qui ont été la meilleure voie d’accès des jeunes et des adolescents à l’information/services, devront être étendus à d’autres zones. Les activités de SR en situation d’urgence ont été initiées lors du 4^ème Programme de pays et seront renforcées dans le prochain programme. La Revue à mi-parcours a insisté sur la nécessité pour l’UNFPA d’intervenir dans les situations d’urgence et d’intensifier ses activités de lutte contre le VIH/SIDA spécialement dans les camps des déplacés ainsi que se préparer au retour des réfugiés. L’UNFPA est la seule agence impliquée dans les politiques de population en même temps que le principal intervenant dans le secteur SR et la fourniture des produits.

1.5   Couverture géographique du sous-programme

Hormis la distribution des contraceptifs et des préservatifs ainsi que la communication de masse à travers les médias qui se réaliseront à l’échelle nationale, les activités concernant la maternité à moindre risque, la formation de base ou en cours d’emploi en SR, la communication interpersonnelle pour le changement de comportement seront limitées à des provinces spécifiques. Ainsi :

·               La maternité à moindre risque sera renforcée dans la province sanitaire de Kayanza, Kirundo, Gitega, Muramvya et Ngozi.

·               La planification familiale se focalisera sur les provinces Kayanza, Ngozi, Kirundo, Muramvya et Gitega.

·               La prévention et la prise en charge des IST/VIH/SIDA aura lieu dans la Mairie de Bujumbura, les provinces de Gitega, Ngozi, Kayanza, Kirundo, et dans la commune Rumonge (Bururi),

·               Concernant la Santé sexuelle et de la reproduction des jeunes, les activités se dérouleront dans les provinces de Kayanza, Ngozi, Bururi (commune Rumonge), Gitega et dans la Mairie de Bujumbura,

·               Les activités de SR en situation d’urgence seront initiées dans la province de Makamba.

·               La prise en charge des violences sexuelles sera menée dans trois (3) provinces à savoir : Bujumbura-Mairie, Gitega, Makamba.

·               Les activités de communication pour le changement de comportement (CCC) notamment la communication interpersonnelle à travers le counselling et l’animation de groupe se dérouleront dans les provinces couvertes par le sous-programme SR,

·               Le système de Distribution à Base Communautaire (DBC) des méthodes contraceptives non prescriptibles (préservatifs, spermicides et réapprovisionnement en pilules) sera poursuivi dans les provinces déjà couvertes à savoir : Kirundo, Ngozi, Kayanza, et Muramvya,

·               L’amélioration du système d’information sanitaire concernera également les provinces où l’UNFPA intervient dans la PF, la maternité à moindre risques et VIH/SIDA/IST à savoir : Ngozi, Kirundo, Kayanza, Gitega, Muramvya et la Mairie de Bujumbura.

1.6   Parties prenantes

Certaines activités du Sous-programme ne couvrent que quelques provinces. Leur population en bénéficiera directement ou indirectement. Cependant la distribution des contraceptifs ainsi que la communication de masse à travers les médias qui se réaliseront à l’échelle nationale profiteront à toute la population du pays.

Les catégories de la population qui vont bénéficier de ce sous-programme sont les femmes, les hommes, les jeunes et les nouveau-nés y compris les personnes déplacées et rapatriées.

Les parties prenantes secondaires du sous-programme sont les prestataires de soins, les autorités administratives, les agents de développement communautaire, les enseignants, les ONGs, la communauté religieuse, les leaders d’opinion et les professionnels des médias qui vont contribuer à l’amélioration du bien-être de la population.

Certaines de ces parties prenantes secondaires vont bénéficier du sous-programme grâce à une formation adaptée qui va améliorer leurs compétences.

Les parties prenantes principales sont les décideurs politiques (Gouvernement), l’université du Burundi (Faculté de médecine), coopération bilatérale et multilatérale (Banque Mondiale, UNFPA, OMS, ONUSIDA, PNUD, UNESCO, UNICEF, HCR, UNIFEM, KFW, FIDA, etc.)

1.5       Appui de l’UNFPA

L’UNFPA appuiera les efforts du Gouvernement par la promotion de la santé de la reproduction notamment dans les domaines suivants : la formation des prestataires de soins, des animateurs communautaires et accoucheuses traditionnelles ; la fourniture d’équipements, de contraceptifs, des réactifs pour le dépistage du VIH/SIDA/IST et de tout autre matériel nécessaire dans le domaine de la SR ; le renforcement du soutien aux ONGs s’occupant de la prévention du VIH/SIDA/IST et de la santé de la reproduction des adolescents et des populations sinistrées.

2.0. LIENS ENTRE PRODUITS ET ACTIVITES

2.1. Objectifs du sous-programme

2.1.1. Le but

Le but du programme est de contribuer à l’amélioration de la qualité de vie de la population burundais à travers :

i)        L’amélioration de la SR,

ii)       L’harmonisation des tendances démographiques avec la croissance économique dans le cadre de la reconstruction et de la relance de l’économie,

iii)     La réduction des inégalités liées au genre dans le cadre des droits de la personne humaine.

2.1.2. L’objet

Pour atteindre ce but, le sous-programme SR contribuera à une utilisation accrue des services de la SR intégrés, accessibles et de qualité par les femmes, les hommes et les adolescents.

2.1.3 Les produits

Pour atteindre l’objet du sous-programme SR, la réalisation des activités devra aboutir aux produits suivants :

1)      Accès à des services de SR de qualité dans les domaines suivants :

a.       Maternité à moindres risques.

b.      Planification familiale,

c.       Prévention et prise en charge du VIH/SIDA et des IST,

d.      Santé sexuelle et de la reproduction des jeunes,

e.       Santé de la reproduction en situation d’urgence,

f.        Violences sexuelles basées sur le genre.

2)      Système de communication pour le changement de comportement mis en place tenant compte du genre en matière de SR chez les femmes, les hommes et les jeunes,

3)      Systèmes de production et gestion des statistiques et informations sanitaires en SR renforcés.

4)      Engagement accru des décideurs politiques et leaders civils sur les questions de population, genre et santé de la reproduction.

2.2. Les produits et activités

La réalisation de chaque produit passera par plusieurs activités qui seront exécutées aux niveaux central, intermédiaire, périphérique et communautaire par différents niveaux d’intervenants en SR. Le suivi et l’évaluation de l’exécution de ces produits seront réalisés à travers les indicateurs objectivement vérifiables. Ces derniers ainsi que les moyens de vérification sont repris dans la matrice du cadre logique en annexe.

Produit 1: Accès à des services de SR de qualité améliorée

1.1  Pour une maternité à moindres risques.

Le projet entend prendre en charge adéquatement les urgences obstétricales et les soins néonatals en formant quatorze (14) médecins généralistes des hôpitaux de première référence sur les soins obstétricaux et néonatals d’urgence, en équipant deux maternités respectives de deux hôpitaux de première référence, en l’occurrence Musema en province de Kayanza et Mukenke en province de Kirundo ainsi que 25 maternités des centres de santé des provinces Kayanza, Kirundo, Gitega, Muramvya et Ngozi et ce à raison de 5 par province. En vue d’assurer le suivi de l’exécution de ces activités, 30 descentes de supervisions sont prévues à raison d’une par province et par trimestre.

1.2 La planification familiale

Dans le cadre du sous-programme SR, l’UNFPA continuera à fournir des méthodes contraceptives au niveau national. Dans ce domaine, il est prévu de promouvoir les méthodes contraceptives de longue durée d’action. Pour augmenter le taux de couverture contraceptive, le sous-programme compte mettre à disposition dans les provinces de Ngozi, Kayanza, Kirundo, Gitega et Muramvya des méthodes de longue durée d’action : DIU, CCV. Pour ce faire, une formation des prestataires et des médecins en techniques contraceptives sera réalisée.

Compte tenu de la mobilité du personnel ayant bénéficié de formations en techniques de PF et counselling/IEC, une formation/recyclage des prestataires est à envisager dans les 5 provinces ci-haut citées. La capacité de gestion des coordinateurs provinciaux de SR sera renforcée.

Au cours de l’exécution du sous-programme SR, les structures sanitaires seront équipées en matériels et autres fournitures nécessaires pour offrir dans les meilleures conditions ces méthodes contraceptives.

Le système de distribution à base communautaire opérationnel dans les provinces mentionnées sera renforcé par l’encadrement et la supervision de tous les animateurs communautaires. Un recyclage de ces derniers dans les provinces sanitaires de Kayanza, Kirundo, Ngozi et Muramvya s’avère indispensable du fait des mouvements importants du personnel.

1.3 La prévention et la prise en charge du VIH/SIDA /IST

Dans le IV^ème sous-programme, il a été constaté que la lutte contre le VIH/SIDA/IST n’avait pas fait l’objet d’une attention suffisante. Pour ce faire, il est prévu dans le présent sous-programme de renforcer la prévention du VIH/SIDA par le dépistage volontaire associé au counselling adéquat, la prise en charge des IST par l’approche syndromique et la promotion du préservatif. Les IST seront systématiquement dépistées au cours de la 1^ère consultation prénatale. Le traitement des partenaires sera systématiquement préconisé. En outre, il est préconisé de renforcer la prise en charge médicale et psychosociale des séropositifs et des malades du SIDA.

Les prestations seront intégrées dans les services existants ; le personnel sera formé au diagnostic et traitement des IST par l’approche syndromique, en techniques de dépistage du VIH/SIDA associé au counselling. Les réactifs pour le dépistage seront mis à disposition dans les centres de l’ABUBEF et la SWAA (Mairie de Bujumbura, Gitega, Ngozi, Kayanza et Rumonge).

1.4. La santé sexuelle et de la reproduction des jeunes

En vue de faciliter l’accès à des services offerts aux jeunes, il est prévu au cours du sous-programme de SR de consolider les activités de SSR des jeunes dans les 4 centres modèles de l’ABUBEF et de les étendre à Rumonge. Une formation adaptée du personnel de santé sur la communication avec les jeunes sera réalisée.

1.5. La SR en situation d’urgence

Dans ce domaine, des services de SR minimum de qualité seront développés au bénéfice des rapatriés et des déplacés. Ainsi, il est prévu de renforcer les capacités des intervenants pour fournir ces services en situation d’urgence à travers des formations adaptées pour le personnel de santé des niveaux périphériques et de 1^ère référence ; des formations adaptées aux différents agents (Assistants Sociaux et A.T) résidant dans les camps des déplacés et rapatriés; des séances de sensibilisation dans les camps concernés ; la fourniture des équipements et outils didactiques nécessaires ; la mise en place d’un système de coordination et de supervision formative.

1.6. La violence sexuelle basée sur le genre

Etant donné que l’activité en rapport avec la violence sexuelle est nouvelle, le projet sera implanté dans trois centres pilotes des provinces sanitaires de la Mairie de Bujumbura, Gitega et Makamba. La prise en charge médico-sociale et psychologique des victimes de la violence sexuelle sera initiée et intégrée dans les activités de ces trois centres.

Les activités seront axées sur l’élaboration de deux modules de prise en charge médical et psychosocial des violences sexuelles, la formation des intervenants en prise en charge des cas de violence sexuelle, la sensibilisation du public environnant des trois centres sur l’existence et la nature des services offerts dans ce cadre.

Produit 2: Système de communication pour le changement de comportement mis en place tenant compte du genre en matière de SR chez les hommes, les femmes et des jeunes.

Ce produit sera atteint à travers la réalisation des activités dans les domaines de la recherche des données de base en SR, de la formation, de l’implantation de kiosques d’information, de la production de supports de sensibilisation pour la CCC et de la coordination des interventions en matière de CCC.

2.1.          Mener une étude documentaire à partir des résultats des études CAP déjà réalisées et des supports de CCC existants sur la SR

Cette étude permettra de déterminer les principaux axes d’intervention pour la CCC notamment en procédant à l’exploitation des études CAP et à l’évaluation des supports de CCC existants dans ce domaine.

2.2.          Produire des supports de CCC

A la suite de l’analyse des supports de CCC existants, le sous-programme procédera à l’adaptation de ces derniers et à l’élaboration de nouveaux supports qui seront utilisés lors des séances d’éducation/sensibilisation pour le changement de comportement. Cette activité sera essentiellement basée sur la production et la diffusion des émissions à travers les médias audiovisuelles, de revues et articles de presse, des affiches avec messages sur la SR, des panneaux avec messages de lutte contre le VIH/SIDA et d’un documentaire sur les réalisations et perspectives des projets intervenant dans le présent Sous-programme.

2.3.          Développer des activités d’information et de sensibilisation

Des journées de réflexion et séminaires de formation/sensibilisation seront organisés à l’endroit des intervenants au niveau communautaire. Des séances d’animation et des visites à domicile seront également effectuées auprès de la communauté par les animateurs communautaires.

D’autres activités prévues sont l’organisation des jeux-concours, la formation des jeunes scolarisés, non scolarisés et déscolarisés, la mise en place des kiosques d’information et d’un service d’écoute et de counselling sur la SR, l’organisation de réunions de programmation, de coordination et d’évaluation des AC.

2.4.          Former des intervenants au niveau central, intermédiaire et périphérique

Cette activité vise à renforcer les capacités techniques des intervenants en SR à tous les niveaux dans les domaines de la gestion des programmes de CCC, de l’évaluation des programmes de plaidoyer, des droits en SR et sur les violences sexuelles, du genre. Dans le but d’améliorer l’accessibilité à l’information, il est prévu de former les animateurs communautaires et de renforcer les capacités des jeunes pairs éducateurs déjà formés par des supervisions formatives.

Produit 3 : Systèmes de production et gestion des statistiques et informations sanitaires en SR renforcés

Pour atteindre ce produit, le sous-programme envisage de réaliser les activités suivantes :

3.1.      Former les prestataires sur le SIS, la gestion et l’analyse des données de SR

Il est prévu de former les prestataires de santé sur les concepts qui sous-tendent le remplissage des outils de collecte en usage qui sont : le registre de consultation prénatale, le registre standard de maternité, le registre journalier des services de planification familiale, le registre de consultation postnatale et les fiches de gestion du stock de contraceptifs. Ces prestataires seront également formés sur les techniques de gestion et d’analyse des données de SR.

3.2.      Réviser le système et dynamiser les mécanismes de collecte régulière de données de prestation des services en SR

Le système de collecte de données en cours présente des lacunes notamment la lenteur dans la collecte et la transmission des données. Pour améliorer cette situation, il est envisagé de mettre en place un système de collecte (supervision de la tenue des outils de collecte), dans les zones d’intervention de l’UNFPA, qui pourra permettre de faire un suivi et une évaluation des activités de SR dans un délai raisonnable et cela en collaboration avec l’EPISTAT.

3.3.      Traiter, analyser, diffuser les données et assurer la rétro information et la supervision formative des prestataires

Les prestataires de santé au niveau périphérique (dans les zones d’interventions du sous-programme) seront initiés au traitement et à l’analyse des données dont ils disposent pour leur permettre de faire une auto-évaluation et une amélioration de leurs prestations. Au niveau central (PNSR), les analyses faites suite à la compilation des données du niveau périphérique seront diffusées et feront l’objet d’une rétro-information à l’endroit des prestataires des niveaux intermédiaire et périphérique. Une supervision formative des prestataires du niveau périphérique et intermédiaire sera réalisée par le PNSR en collaboration avec l’EPISTAT pour améliorer la qualité des données produites et pour leur permettre de maîtriser les outils d’analyse de l’information obtenue.

Produit 4: Engagement accru des décideurs politiques et leaders civils et religieux sur les questions de population, genre et santé de la reproduction

Ce produit sera atteint à travers la réalisation des activités ci-après :

4.1  Sensibiliser les décideurs politiques, les leaders civils et religieux sur l’importance de la scolarisation de la fille et des violences faites aux femmes et de la SR, etc.

Il s’agira d’organiser des seminaires-ateliers d’information et de sensibilisation des autorités politiques, des leaders de la société civile, des religieux et des leaders communautaires sur les questions de scolarisation la fille, de violences faites aux femmes et de la SR.

4.2    Appuyer le réseau des parlementaires et les associations de la société civile en vue de l’adoption et l’application des textes de lois égalitaires en genre et sur la SR

Cette activité consistera à accompagner les actions des parlementaires et les associations de la société civile visant l’adoption, la promulgation et l’application des textes de lois égalitaires en genre et sur la SR.

4.3    Mener un plaidoyer pour susciter un engagement en vue de mobiliser les ressources nécessaires à l’approvisionnement adéquat, régulier et suffisant des produits de SR,

Les activités menées dans ce cadre viseront un triple objectif : d’une part mettre les contraceptifs sur la liste des médicaments essentiels, d’autre part, inciter les décideurs à s’engager dans la mobilisation des ressources en faveur de la SR et enfin plaider pour une en place d’une politique nationale de promotion du préservatif.

Principales stratégies du sous-programme

Les principales stratégies à mettre en œuvre au niveau du sous-programme pour atteindre les résultats sont les suivantes :

-               Renforcement des capacités institutionnelles et techniques des intervenants du niveau central, intermédiaire et périphérique,

-               Exécution de certaines activités au niveau national, d’autres seront ciblées sur quelques provinces,

-               Intégration des questions liées au genre dans toutes les activités du sous-programmes,

-               Accompagnement des activités du sous-programme par un plaidoyer auprès des leaders et décideurs sur les questions de population, de genre et de SR,

-               La formulation, l’exécution, le suivi et l’évaluation des activités du sous-programme seront basées sur les informations découlant des recherches opérationnelles,

-               Renforcement de la synergie des intervenants dans le sous-programme à travers une coordination des activités,

-               Accompagnement des activités de CCC par l’appui des initiatives communautaires,

-               Plaidoyer pour la sécurité d’approvisionnement en produits de SR,

-               Développement d’un système logistique adéquat des produits de SR à tous les niveaux.

3.0 INTERVENTIONS TRANSVERSALES

3.1 Genre

Le Gouvernement, à travers le Ministère de l’Action Sociale et de la Promotion de la Femme (MASPF) poursuit ses efforts dans la prise en compte des aspects genre dans tous les secteurs de développement du pays. Le MASPF vient de placer au sein de chaque Ministère un point focal « genre » qui va veiller à ce que les questions de genre soit intégrées dans leurs politiques sectorielles.

La formulation du sous programme a été faite par les femmes et les hommes (37% étaient des femmes) qui travaillent dans les projets et ONGs financés par l’UNFPA. Soulignons aussi que l’exécution du sous-programme, à tous les niveaux, sera confiée également aux femmes et aux hommes. Les ONGs (ABUBEF, SWAA, ILEV et NTURENGAHO), les Centres de Développement Familial et le rôle des encadreurs communautaires dans le domaine de la santé de la reproduction et de la sexualité seront renforcées.

Quoique certaines activités de SR concernent principalement les femmes (maternité à moindres risques, PF), l’implication des hommes constituera une des stratégies majeures lors de la mise en œuvre du sous-programme.

L’approche genre sera utilisée dans le suivi et l’évaluation des activités du sous-programme lors de la collecte, l’analyse et la diffusion de l’information.

3.2 Plaidoyer

Le Sous-programme plaidoyer du 4è Programme de pays n’a pas été retenu pour le 5^ème programme. Les activités de plaidoyer seront transversales et intégrées dans les sous-programmes SPD et SR qui composent le 5^ème Programme de Pays.

Des activités de plaidoyer auprès des leaders et des décideurs seront menées pour promouvoir et créer un climat favorable aux activités de la SR.

A cet effet, des séances/séminaires de formation/sensibilisation seront organisés sur la SR

L’existence d’un réseau médiatique et un réseau parlementaire sera exploitée pour promouvoir l’application de politiques sectorielles en SR.

3.3 CCC

Le sous-programme SR contribuera à faire modifier les comportements et pratiques nuisibles à une bonne santé de la reproduction des populations cibles qui sont les hommes, les femmes et les jeunes.

Les activités de CCC seront menées en synergie au niveau des interventions pour provoquer un changement de comportement à travers l’information, l’accroissement des connaissances, la modification des attitudes et pratiques au sein des populations des zones ciblées par le 5^ème Programme de pays.

4.0 CADRE INSTITUTIONNEL

4.1 Modalités d’Exécution et d’application du sous-programme SR

Le sous-programme SR est à exécution nationale. Les Ministères ci-après en assureront l’exécution : le Ministère de la Santé Publique, le Ministère de l’Action Sociale et de la Promotion de la Femme et le Ministère de la Communication. Deux ONGs nationales à savoir l’Association Burundaise pour le Bien-Etre Familial (ABUBEF) et la Society for Women Against Aids in Africa (SWAA-Burundi),, participeront également dans l’exécution du Sous-programme.

Le Ministère de la Santé Publique en assurera la coordination à travers le Bureau de Coordination du Programme National de Santé de la Reproduction (PNSR) :

·        Les intervenants élaboreront, au début de chaque année, un plan d’activités annuel du sous-programme SR,

·        Il est prévu la tenue des réunions trimestrielles de suivi et évaluation des activités où tous les intervenants en la matière seront représentés,

·        Le PNSR assurera le suivi de l’exécution des activités sur terrain du sous-programme SR.

Le sous-programme SR dans ses différentes composantes bénéficiera d’un appui de 3 experts nationaux déjà opérationnels (en plaidoyer, genre et statistiques sanitaires).

En outre, la formation des médecins en soins obstétricaux d’urgence sera assurée en sous-

traitance par la Faculté de Médecine de l’Université du Burundi, certaines activités du sous–programme seront menées par des organisations non Gouvernementales nationales en particulier :

-         « L’Association Burundaise pour le Bien-Etre Familial » (ABUBEF), qui a une grande expérience dans le domaine de la santé sexuelle et de la reproduction des jeunes ainsi que dans l’encadrement communautaire, se chargera d’activités en rapport avec ce domaine.

-         La SWAA Burundi choisie pour son expérience dans le domaine de la lutte contre le VIH/SIDA au niveau des communautés à la base mènera des activités dans le domaine de la prévention, la prise en charge médico-sociale et psychologique des personnes infectées et affectées par le VIH/SIDA/IST, la prise en charge et l’encadrement des orphelins et des jeunes.

-         L’association « Il Est Vivant » appuiera le PNSR dans les activités de sensibilisation en matière de lutte contre le VIH/SIDA dans la communauté.

-         L’association « Nturengaho » choisie pour ses activités spécifiques en rapport avec la lutte contre les violences sexuelles et la prévention des grossesses non désirées chez les jeunes filles ainsi que de l’expérience de ses membres en la matière, contribuera à la réalisation des activités du Sous-programme SR spécialement dans les domaines mentionnés ci-dessus.

Des conventions tripartites de collaboration seront conclues entre l’UNFPA, le PNSR et les ONGs.

L’UNFPA collaborera étroitement avec le Ministère de la Santé Publique et assurera directement l’approvisionnement en contraceptifs et autres fournitures en SR au niveau national. De même, il se chargera de l’exécution des programmes de formation à l’étranger.

4.2 Utilisation d’Experts Nationaux (NPPP)

Le sous-programme utilisera l’expertise des 3 administrateurs nationaux sus-cités

(voir paragraphe 4.1.)

L’intervention ponctuelle des spécialistes des équipes CST ou des consultants de l’UNFPA sera sollicitée en fonction des activités techniques nécessitant des interventions particulières notamment sur la violence sexuelle, le genre, la promotion de la PF et la SR en situation d’urgence.

4.3 Coordination du Sous-Programme

L’UNFPA et le Ministère de la Santé Publique par le biais du Programme National de Santé de la Reproduction joueront un rôle déterminant dans la coordination du sous-programme (voir paragraphe 4.1.).

Cependant, la réalisation des activités appelle la collaboration d’autres Ministères à savoir le Ministère de l’Action Sociale et de la Promotion de la Femme et le Ministère de la Communication ainsi que celle des ONGs et des Associations concernées par la SR.

Le 5^ème programme de pays se déroulera sur deux années (2003-2004) dans le but de créer avec le PNUD et l’UNICEF un UNDAF à partir de 2005. Durant ces deux années, des activités communes seront développées avec le PNUD et l’UNICEF dans le domaine de la lutte contre le SIDA afin de se préparer à un UNDAF complet dès 2005.

5.0 PLAN DE SUIVI ET D’EVALUATION

Un comité de coordination du sous-programme regroupant les représentants des différents intervenants du sous-programme doit être mis sur pieds. Il sera piloté conjointement par le Représentant de l’UNFPA et le Directeur du PNSR. En dehors de ses réunions trimestrielles pour analyser l’état d’avancement des activités au sein du sous-programme, le comité de coordination pourra se réunir ponctuellement sur proposition de l’un ou l’autre intervenant.

Au niveau des provinces où sont développées les activités du sous-programme, la coordination et le suivi des activités seront assurés par le coordinateur provincial de SR.

Un rapport annuel sera établi pour le sous-programme SR qui englobera les réalisations des différents intervenants.

La revue du sous-programme aura lieu à la fin de la première année. Une évaluation finale du sous-programme sera menée par un consultant externe à la fin du sous-programme. Un audit financier des différents projets du sous-programme sera réalisé à la fin de chaque année.

6.0 AUTRES APPUIS ET SOURCES DE FINANCEMENT

1.      Le Gouvernement fournit aux intervenants en SR y compris le VIH/SIDA/IST un appui technique, matériel, financier et en ressources humaines,

2.      L’IPPF appuie techniquement et financièrement l’ABUBEF,

3.      L’ONUSIDA appuie techniquement et financièrement les activités de lutte contre le VIH/SIDA/IST,

4.      L’OMS appuie techniquement et financièrement le PNSR en maternité à moindre risque et en santé de reproduction des jeunes. Il appuie aussi la SWAA-Burundi dans la mise à disposition de kits de soins à domicile en faveur des personnes vivant avec le VIH/SIDA et l’ABUBEF dans la mise en place d’un centre de prévention et de dépistage du VIH/SIDA,

5.      L’UNICEF intervient dans les domaines de la maternité à moindres risques et de la lutte contre le VIH/SIDA,

6.      La Banque Mondiale intervient dans la réhabilitation et l’équipement des structures de santé à travers le projet santé et population et le programme multisectoriel de lutte contre le VIH/SIDA/IST,

7.      Le PNUD à travers son programme d’appui à la lutte contre le SIDA appuie les activités de lutte contre le VIH/SIDA/IST développées par les organisations locales et les ASBL,

8.      Le HI/ANS, CORDAID et ECS appuient techniquement et financièrement la SWAA-BURUNDI et ILEV,

9.      ACTION AID à travers son projet SIPAA appuie les activités de lutte contre le SIDA,

10.  KFW qui appuie le PNSR,

11.  Le Fonds Mondial de Lutte contre le SIDA, la tuberculose et le paludisme appuie le Gouvernement dans le domaine de la SR.

7.0. SUIVI DU GOUVERNEMENT

Le Gouvernement veillera à ce que ses employés formés dans le cadre du sous-programme soient utilisés à la réalisation des activités du sous-programme. Il s’engage à reprendre sur son budget, les postes d’administrateurs nationaux de projet et du personnel d’appui administratif dès que l’assistance de l’UNFPA prendra fin. Il veillera à ce que les activités initiées par le sous-programme soient poursuivies en vue d’améliorer progressivement la qualité de la vie sexuelle et de la reproduction de la population burundaise.

V ième programme pays :SOUS PROGRAMME SR